Couperose

La couperose est une affection cutanée fréquente. Elle se caractérise par une rougeur de la peau liées à la dilatation de petits vaisseaux sanguins superficiels. Elle se localise essentiellement sur le visage (joues, nez..); au niveau des jambes, ces télangiectasies se nomment varicosités.

Comment traiter la couperose ?

J’utilise essentiellement le laser Nd Yag. Ce type de laser émet un rayon absorbé uniquement par les vaisseaux disgracieux sans que le reste de l’épiderme ne soit touché. On allie donc efficacité et sécurité.

Quels sont les résultats ?

Ils sont bons sur le visage.
L’amélioration est progressive, elle nécessite en moyenne de 1 à 2 séances selon les zones, chaque séance étant espacée de 4 semaines.

Déroulement d’un soin de couperose par laser vasculaire:

Une séance dure en moyenne 20 à 30 minutes.
Le port de lunettes de protection est obligatoire pour le patient comme pour le médecin durant le soin. Un érythème et une sensation de chaleur apparaissent sur la couperose traitée par le laser. Un léger œdème est visible sur les contours de la zone. Une crème cicatrisante est appliquée sur la peau en fin de séance.
La zone de couperose traitée au laser ne doit pas être exposée au soleil dans le mois qui suit le traitement.

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Vergetures

Les vergetures sont des cicatrices atrophiques blanc nacré débutant par un stade inflammatoire qui peut se prolonger plusieurs mois. Elles touchent plus de 50 % de la population jeune. Elles sont disposées de façon linéaire ou concentrique sur des sites anatomiques variables (ventre, seins, fesses, hanches, épaules, genoux), selon les circonstances physiologiques ou pathologiques dans lesquelles elles apparaissent. On les observe au cours de la puberté chez 25 % des filles, pour 10 % des garçons. Elles prédominent sur les zones d’extension épiphysaire (hanches, fesses, genoux), sur les seins, et chez le jeune garçon, sur la région lombosacrée.

Les vergetures apparaissent :

  • au cours de certaines maladies métaboliques et endocriniennes : obésité, dénutrition, maladie de Cushing fonctionnelle, tumorale ou iatrogène, après corticothérapie générale ;
  • au cours de certaines maladies infectieuses fébriles : fièvre typhoïde, tuberculose ;
  • après applications prolongées de corticoïdes fluorés de classe I, sous ou sans occlusif, dans des zones fragiles (pli inguinal, face interne des cuisses), et particulièrement chez l’adolescent.

Traitements médicaux:

  • Trétinoïne;
  • Centella asiatica en comprimés;
  • Peelings répétés au TCA;
  • Chirurgie, indiquée dans les ventres plissés postgravidiques.


Taches de vieillesse

Avec l’âge, des petites perturbations de la pigmentation apparaissent. La mélanine de la peau se désorganise et crée des petites taches brunes ou taches de vieillesse. Ces taches sont principalement la conséquence de l’exposition de la peau au rayonnement solaire. Elles se rencontrent sur les mains, le visage et le dos. Hommes et femmes sont égaux devant le soleil et sont atteints de taches.

Traitement des taches de vieillesse:

Les cosmétiques anti-taches:

Crème à la vitamine A acide: exfolie et disperse les granules de mélanine (diminue les taches).

Hydroquinone: intérêt dans la dépigmentation; doit être utilisée sous conseil de médecins.

Vitamine C: spécifiquement l’acide L-ascorbique, la forme la plus active, et en émulsion particulière, peut aider à diminuer les hyperpigmentations.

Traitement médical:

Parce que ces taches sont une hyperpigmentation superficielle de la peau, les meilleurs traitements consistent à jouer sur les premières couches de l ‘épiderme et du derme. De nombreuses procédures existent:

Les lentigos actiniques peuvent être traités par cryothérapie (application d’azote liquide ou de neige carbonique), application d’acide trichloracétique (TCA) au Coton-Tige, ou lasers pigmentaires (Q- switched KTP,  Nd-YAG, alexandrite), ces derniers permettant une cicatrisation plus rapide, un moindre risque d’hypochromie résiduelle, et une moindre récidive des lésions.

Lorsqu’un surfaçage du visage entier est envisagé, celui-ci entraîne la disparition des lentigos, et il n’est donc pas nécessaire de les traiter préalablement.

Prévention: Photoprotection!!

Elle doit commencer dès le plus jeune âge et durer toute la vie. Elle doit être soigneusement expliquée :

– éviter l’exposition solaire aux heures d’ensoleillement maximal (10 h à 14 h, heure solaire) ; rechercher l’ombre, utiliser un parasol, un chapeau ;

  • utiliser une crème photoprotectrice lors de chaque exposition solaire, conseiller l’application quotidienne d’une crème photoprotectrice sur le visage, le cou et le dos des mains
  • déconseiller l’usage des lampes à UV


Rides

Une ride est un pli dans la surface de la peau. C’est une cassure cutanée due à un affaissement des structures dermiques au sein duquel une protéine, appelée « collagène », disparaît sous l’effet de l’étirement de certaines zones du visage sollicitée par diverses mouvements et agressions.

Une autre cause de relâchement de la peau est la disparition de l’élastine, une protéine qui agit sur la souplesse de la peau. Sa disparition produit l’augmentation du volume de la peau comme le double menton, qui apparaît avec l’age.

Facteurs:

Quatre facteurs jouent un rôle prépondérant dans le vieillissement cutané et l’aggrave :

  • le vieillissement hormonal, en particulier chez la femme ménopausée
  • le vieillissement naturel, semblant aggravé par d’autres facteurs : stress, tabac…
  • et le vieillissement solaire, celui contre lequel il est possible de faire le plus de prévention par la protection solaire : en évitant les expositions entre 11 et 16 h et les UV (ultraviolet) en cabine.

La meilleure des protections solaires est la protection vestimentaire : T-Shirt ou chemise légère à manches longues, chapeau avec bords larges, pantalon léger… et enfin les crèmes solaires protégeant contre les UVB et les UVA doivent être appliquées toutes les deux heures.

C’est la protection solaire qui préviendra le plus l’apparition des rides.

Traitements:

Il existe des traitements curatifs des rides, utilisés par les dermatologues et médecins esthétiques :



Poches sous les yeux

La plupart du temps, les poches sous les yeux sont étiquetés comme un problème esthétique, mais parfois elles peuvent provoquer des troubles fonctionnels, tels qu’une baisse de la vision.


Types de poches:

  • Poches sous les yeux: la ptôse de la graisse sous orbitaire, la perte de volume facial, et la ptose jugale contribuent à la formation de ces poches.
  • Poches au dessus des yeux: l’excès de tissu et le relâchement de la peau autour de la paupière supérieure contribuent à la formation de la poche au dessus des yeux.


Il existe de nombreux traitements disponibles afin de corriger ou de réduire ces différents poches, en accord avec la bonne étiologie.


Causes des poches:
Vieillissement,
La rétention liquidiennes (dues aux hormones, aux médicaments, ou à des facteurs environnementaux),
Allergies,
Privation de sommeil,
Tabac,
Stress,
Hérédité.


Traitements possibles:
Pour se débarrasser des poches sous les yeux, un médecin vous recommandera un meilleur cycle de sommeil et de modifier votre position de couchage (élevation de la position de la tête). Un recueil de vos antécédents (allergies, prise de médicaments, …) est recommandée.


La solution la plus efficace et permanente pour les poches sous les yeux est souvent une intervention chirurgicale: la blépharoplastie, pratiquée par les chirurgiens plasticiens, les ORL ou les ophtalmologues.


L
es options non chirurgicales sont les suivantes:
Injections de graisse,
Injections de produits de comblement,
Elles améliorent le relief creux entre le nez, la poche et la joue.

Prévention des yeux bouffis:
1 – Dormez suffisamment! Pour la plupart des gens, 6-8 heures de sommeil est nécessaire pour une santé optimale.
2 – Dormez avec la tête légèrement surélevée afin que les liquides ne s’accumulent pas autour de vos yeux pendant votre sommeil. Si nécessaire, utiliser un deuxième oreiller.
3 – L’aide de compresses fraiches, de tranches de concombre, de pomme de terre, des sachets de thé noir réduit les poches sous les yeux.
4 – Évitezles allergènes.
5 – Évitez de fumer et de vous exposer au soleil, car ils accélèrent le processus de vieillissement.



Peelings chimiques

Le peeling consiste à appliquer sur la peau une substance chimique, dans le but de provoquer une destruction limitée de l’épiderme et des couches superficielles du derme afin d’améliorer certains désordres pathologiques ou esthétiques.

La régénération cutanée s’effectue, soit à partir d’îlots de kératinocytes résiduels pour les peelings superficiels, soit à partir des annexes cutanées pour les peelings plus profonds.

Ceci explique :

– que la cicatrisation est d’autant plus rapide que le peeling est superficiel ;

– que les zones riches en glandes sébacées (visage) cicatrisent mieux que celles qui en sont pauvres (cou, dos des mains…).

On distingue schématiquement trois niveaux de peelings :

– superficiel, permettant le traitement de lésions épidermiques (lentigos, kératoses, mélasma épidermique…) : résorcine, solution de Jessner, acide glycolique, TCA de 10 à 25 %, cryopeeling (neige carbonique, azote liquide) ;

– moyen, atteignant le derme papillaire (mélasma dermique, ridules, certaines cicatrices souples) : TCA de 30 à 50 % ;

– profond, atteignant le derme réticulaire (rides d’expression, cicatrices profondes) : phénol.

Indications:

– Héliodermie : lentigos et kératoses actiniques, teint jaunâtre, rides et ridules…

– Hyperpigmentations de type mélasma ou postinflammatoires.

– Cicatrices déprimées.

– Acné rétentionnelle.

Les 2 types de peelings réalisés au cabinet sont:

Le peeling à l’acide glycolique

Le peeling à l’acide trichloracétique



Peeling à l’acide trichloracétique (TCA)

Le peeling à l’acide trichloracétique (TCA) est un peeling de référence en médecine esthétique, de par son utilisation universelle depuis de nombreuses années et sa grande souplesse d’utilisation.

En effet, le TCA permet d’effectuer une large variété de peelings, du peeling superficiel au peeling moyen, du peeling localisé au peeling du visage entier ou de certaines parties du corps.

Il est universellement utilisé depuis de nombreuses années pour traiter les stigmates du vieillissement cutané photo-induit (kératoses actiniques, rides), les hyperpigmentations cutanées et certaines cicatrices d’acné.

Déroulement d’une séance:

Après 2 semaines d’ applications d’une crème dépigmentante, le risque de rebond pigmentaire étant ainsi diminué, la peau peut recevoir l’administration d’un peeling TCA de 15 à 30%.

Sur une peau nettoyée, l’application de l’acide trichloracétique (TCA) se fait à l’aide de coton-tiges. La peau va doucement rougir puis blanchir aux endroits voulus. Pour le confort du patient, une ventilation peut être proposé.

La séance dure environ 30 minutes. Une crème post peeling sera appliquée et devra être poursuivie pendant environ 1 mois. La recoloration de la peau se fait dans les 2 à 10 minutes.

Les suites:

La peau sera rouge pendant 1-2 jours puis marron au troisième. Elle va ensuite peler pendant 4 à 6 jours en petits lambeaux qu’il ne faut pas arracher. La peau qui apparait dessous est légèrement rosée.

Un inconvénient tout de même: l’importante desquamation de la peau limite les sorties à l’extérieur du point de vue esthétique pendant 5 à 7 jours.

Prévoir un maquillage couvrant pendant une bonne semaine. Le soleil est interdit dans les 2 mois qui suivent, c’est pourquoi il faut profiter des mois d’hiver pour faire ce soin très efficace.

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Peeling à l’acide glycolique

L’acide glycolique diminue la cohésion cornéocytaire. Il provoque un érythème transitoire. Cet acide a la propriété de réaliser un peeling qui ne doit pas peler, ni présenter d’effets secondaires. Au maximum, un érythème de quelques heures est acceptable. En revanche, durant l’application du peeling, de forts picotements ou des sensations de brûlure sont ressentis par le patient, sensations qui disparaissent après la neutralisation du peeling.

Indications:

Acné

Hyperpigmentations

Vergetures

Héliodermie

Avantages du peeling à l’acide glycolique :

– peeling ambulatoire ;

– bien toléré ;

– suites simples ;

– faible risque d’hyperpigmentation ;

– tout type de peau et toute carnation ;

– souplesse d’utilisation.

Le manque d’efficacité reste le risque principal de ce peeling ambulatoire.

Variation d’effet des peelings :

– selon la concentration ou le pH ;

– selon le temps d’application ;

– selon la préparation de la peau.

Voir ici la Foire Aux Questions concernant le peeling à l’acide glycolique.



Mésothérapie

La mésothérapie est un traitement médical consistant à administrer des médicaments par micro-injections dans la peau. En esthétique, elle est utilisée sur le visage (éclat du teint), sur la cellulite (diminution de la peau d’orange).



Mélasma

Le terme « mélasma » dérive du mot grec « mélas » et désigne une hypermélanose acquise du visage se développant lentement et symétriquement et dont la teinte va du brun clair au brun foncé. Le mélasma apparaît le plus souvent chez les femmes utilisant une contraception orale ou pendant la grossesse. Cependant, le mélasma peut être observé en dehors de toute imprégnation hormonale chez la femme et chez l’homme.

Traitements du mélasma:

Il est préférable d’attendre la fin de la grossesse ainsi que l’arrêt de l’utilisation des œstroprogestatifs avant de commencer un traitement pour le mélasma.

Traitement dépigmentant pharmacologique:

Hydroquinone: c’est l’agent dépigmentant de référence qui a été le plus utilisé depuis 1961 dans le traitement du mélasma,

Arbutine, l’acide kojique, l’acide azélaïque, l’acide rétinoïque et le rucinol.

Traitements physiques et chimiques:

Peelings chimiques

Laser: les lasers qui sont régulièrement utilisés pour le traitement des lésions pigmentées sont le Q-Switched Ruby (694 nm), le laser à colorant pulsé (504 à 510 nm) et le Q-switched neodynium (Nd YAG) (1064nm 5-10 ns).

Prévention:

1 – Diminution des frictions mécaniques appliquées sur le visage,

2 – Protection solaire,

3 – Éviction des cosmétiques parfumés.



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